Sérvműtét (lágyéksérv, köldöksérv, hasfali sérv, hegsérv, combsérv)

Sérvműtét (lágyéksérv, köldöksérv, hasfali sérv, hegsérv, combsérv)

A sérvekről

A sérv tulajdonképpen a hasfal adott területen kialakult hiánya, melyen keresztül a hasbelhártya, illetve gyakran a hasüreg tartalma előboltosul. Oka lehet szerzett (műtét, hirtelen megerőltetés), vagy veleszületett.

Köldöksérv (hernia umbilcalis) a köldökben kialakult sérv, mely leggyakrabban megerőltetés vagy haskörfogat növekedés (többszörös terhesség, elhízás) követően jelentkezik. Felhasi (hasfali – epigastrialis hernia) sérvnek a köldök és a szegycsont között kialakult hasfali sérvet nevezzük. Hegsérvnek (posztoperatív vagy incisionális sérv) a korábban a hason végzett műtéti metszésben vagy annak környezetében kialakult sérvet hívjuk, melynek oka lehet kötőszöveti gyengeség, sebfertőzés, túlzott vagy korai fizikai terhelés, túlsúly stb. Lágyéksérvnek (hernia inguinalis) a lágyékcsatornába megjelenő sérvet nevezzük, mely férfiaknál sokkal gyakoribb, nem ritkán kétoldali. Combsérv (hernia femoralis) a lágyékszalag alatt kibújó ritka sérvtípus, nőknél gyakrabban fordul elő. Tünetei és megjelenése a lágyéksérvhez hasonló.

A sérv gyakran látható, tapintható. Sokáig panaszmentes lehet, a méretének növekedésével egyre több tünetet okozhat, máskor kis méretű sérv hevesebb panaszokkal társul a szűk kapuja miatt. A sérvek többsége visszahelyezhető mindaddig, amíg ki nem szorul, vagy a sérvtartalom a sérvtömlőhöz kitapadva visszahelyezhetetlenné teszi. A sérv kiszorulása a sérvtartalom keringését, vérellátását gátolva okozza a szövetek elhalását, így a kizárt sérvnek súlyos következményei lehetnek.

A sérveket addig javasolt megoperálni, míg enyhe panaszokat okoznak, méretük nem túl nagy, így a műtét könnyebben kivitelezhető, gyorsabb a rehabilitáció és a kiújulás esélye is kisebb. A sérvkapu nem záródik magától, a sérvkötők, haskötők csak segédeszközök, és a sérvtartalom visszanyomására szolgálnak. Alkalmazásuk csak magas rizikójú, műtétre nem alkalmas betegeknél javasolt tartósan. Ha a sérvkapu szűk, tartalma kizáródhat, bélelzáródás vagy kiterjedt bélelhalás következtében hashártyagyulladás léphet fel. Ezáltal az egyébként csekély kockázati tényező sokszorosára növekedhet. A műtétet ilyenkor sürgősséggel kell elvégezni, kivizsgálásra, előkészítésre nincs idő. Kizáródáskor a sérvtartalom oly mértékben károsodhat, hogy csak kiterjesztett műtéttel pl. az elhalt bélrészlet eltávolításával, esetleg nagyobb hasi feltárásból oldható meg.

A beavatkozás lényege

A hagyományos, nyitott műtétek során a sérvkapunak öltésekkel történő bezárása a cél, leggyakrabban ezt a varratot háló beültetéssel erősítjük meg. A hálóbeültetés a mai legkorszerűbb műtéti eljárás, kétféle módon végezhetjük: nyitott módszerrel vagy laparoszkópos technikával a hasüreg felől. Laparoszkópos technika esetén nem minden esetben végezzük a sérvkapu zárását, elég azt a hasüreg felől azt hálóval fedni.

A beavatkozás előnye és célja

Megelőzi a sérv növekedését, a sérv kizáródását, biztosítja a normális életvitelt és munkavégzést. Célja a hasfal integritásának helyreállítása és a fizikai terhelhetőség visszanyerése, a munkaképesség megőrzése, illetve a következő pontban részletezett következmények elkerülése.

A javasolt beavatkozás elmaradásának lehetséges következményei

Amennyiben a műtétet nem végzik el, a sérv növekedhet, kizáródhat. A kizáródás azonnali műtétet igényel, ennek elmaradása életveszélyes állapotot idézhet elő. A sérv növekedése, a fájdalom és a deformitás az életminőséget és munkaképességet rontja. A sérv kizáródása és a sérvtartalom következményes elhalása bélelzáródáshoz, a bél átfúródásához, hashártyagyulladáshoz, halálhoz vezethet.

Alternatívák

Sérvkötő használata jelent alternatívát, de a sérv csak műtéttel gyógyítható meg. A tervezett hasfali rekonstrukciók relatív indikációval végzett műtétek, a beavatkozás csak a sérv kizáródása esetén feltétlenül szükséges. A hagyományos („nyitott”) és a különböző laparoszkópos technikák egymás alternatívái lehetnek. Sérvműtét végezhető háló beültetés nélkül is, ebben az esetben a kiújulás veszélye valamivel nagyobb.

A siker valószínűsége és a siker jelentésének értelmezése

A beavatkozás sikeresnek tekinthető, amennyiben a beteg sérv által okozott panaszai megszűnnek, fizikai terhelhetőségét visszanyeri, és nem jelentkezik korai vagy késői sérv kiújulás. Az irodalmi adatok alapján háló beültetés mellett lágyéksérv kiújulás 1,5-3%-ban fordul elő, azonban háló beültetés nélkül elérheti a 5-10%-ot is.

A felépülés alatt várható fontosabb problémák, gyógyulás időtartalma

A beavatkozást követően általában 3-6 hétig fizikai kímélet szükséges, nagy sérvek esetén 8 hét javasolt. Kerülendők a hirtelen mozdulatok, a hasizmok fokozott igénybevétele, amelyek a beültetett háló elmozdulását eredményezhetik, és sérv kiújuláshoz vezethetnek. A vérhígító és fájdalomcsillapító alkalmazása az operáló sebész utasítása szerint történik. Sebváladékozás, bőrpír, láz esetén az operáló sebész értesítendő! A sebeket általában 5 nap múlva víz érheti, ill. varratszedése 7-10 nappal a műtét után várható!

A beavatkozást végző orvosaink